定点医疗机构医疗行为的规范是确保参保群众利益、确保医保基金合理使用的关键。为确保医保基金安全运行,县医保中心在加强日常监管、协议监管的前提下,结合实际在医保住院指征管理、理疗项目报销管理、患者参保身份核定等方面出台了相关的管理措施,以进一步加强基金使用监管,确保基金运行安全。
“原定点医疗机构与县医保中心进行医疗费用结算需要报送较多纸质资料,经过多级审批,流程相对复杂,且工作人员耗时较多。”医保中心相关负责人介绍,“现在创新了工作模式,简化医院结算流程,将原先要2个月的结算时间缩短在1个月内完成,而且实现了无纸化办公,降低了办事成本、提高了工作效率。”
鉴于长沙县部分参保群众对医疗专业知识的不足,存在本可以在基层医疗机构解决的疾病盲目选择在省、市医疗机构就诊的现象,这样不但增加了自己的医疗负担,给家庭带来经济压力,也给医保基金的使用造成了浪费。为此医保中心根据各定点医疗机构2013年度住院费用进行统计,选择急*阑尾炎、腹股沟斜疝、卵巢囊肿等多个对比*较强病种的住院费用进行公示,公示内容中包括同种疾病在各定点医院的平均医疗费用、平均报销金额等有关数据,简明易懂,能很好当作参保群众选择定点医疗机构就诊参考。
“目前公示已张贴到各镇街、社区、村,参保人员可以根据公示内容,合理选择治疗自己病情的医疗机构。”该负责人表示,参保患者合理选择就医机构,既能降低患者自己的医疗负担,也能促进医保基金的有效使用。